メールでのご依頼

販売会社名

(例:山田商事株式会社)
販売会社名(フリガナ)

(例:ヤマダショウジカブシキガイシャ)
担当者のお名前(フリガナ)(必須)

(例:山田太郎)
担当者のメールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
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担当者のメールアドレス(確認)(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
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郵便番号(必須)

(例:123-4567)
半角でお願いします。
都道府県(必須)

(都道府県を選択して下さい。)
住所(必須)

(例:豊島区東池袋1-1-1)
TEL(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
FAX(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
申請者名 フリガナ(必須)

申請者住所 建物名(必須)
※2500 文字以内でお願いします

申請者TEL(必須)

自動車登録番号(必須)

車名 型式 車台番号(必須)

自動車の大きさ 長さ 幅 高さ(必須)

半角でお願いします。
自動車の使用の本拠の位置が申請者の住所と異なる場合の住所
※2500 文字以内でお願いします

自動車保管場所の位置ガ申請者の住所と異なる場合の住所
※2500 文字以内でお願いします

保管場所が他人所有の場合の所有者氏名・住所・電話番号
※2500 文字以内でお願いします

代替車(必須)
なし
あり
代替車の登録番号・車名・色

ご用意・作成いただける書類(必須)
申請書
自認書
使用承諾書
所在図・配置図
印鑑証明書のコピー
住民票のコピー

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。